Radiologia Aula 2 - TCE

 Objetivos de aprendizagem:

1) Compreender a imagem do Traumatismo Crânio-encefálico (TCE) : efeitos primários e secundários

2) Compreender a fisiopatologia e histopatologia do Traumatismo Crânio-encefálico (TCE) 

3) Características da hemorragia intracraniana nos exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética.

4) Compreender o preenchimento da Declaração de óbito de morte neonatal e infantil

Casos vistos na radiologia: Hematoma subgaleal, Pneumocrânio após afundamento, Hematoma epidural, Hematoma subdural, Hematoma subaracnóide, Shaking baby, Lesão Axonal Difusa, Contusão Corticossubcortical, Herniações.

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Vídeoaula de Radiologia.

Quando solicitar Tomografia pós-TCE?

- Crianças abaixo de 2 anos

- Idosos (Maior que 60 ou 65 anos)

- Glasgow < 15

- Desmaio pós trauma

- Vômitos

- Afundamento do crânio

- Impossibilidade de acompanhamento clínico

Janelas do TC de crânio:

HEMATOMAS

 Hematoma Subgaleal

Pneumocrânio pós fratura com afundamento

Sinal do Monte Fuji

Hematomas epidural, subdural

Epidural - Pulsa com força. Artéria meníngea média é a mais atingida. Nesses acidentes, é muito comum que haja um período de lucidez. Muito rápida a herniação. Sinal do limão siciliano.

Subdural - Veia. A veia escorre, não tem força. Classicamente, hematoma subdural haverá o sinal da banana ou da lua crescente.

Caso 1:

Criança de 6 meses de vida, queda da cama há 12 horas; Evolui com leve sonolência.

Hematoma epidural, sinal do limão siciliano. Fratura da calota craniana. Perceber que dentro do hematoma há uma área hipodensa: Sinal do redemoinho, que indica turbilhonamento do sangue devido pressão de artéria. Artefato de fluxo sanguíneo, deve ser operado logo.

Caso 2:

Hematoma subdural à esquerda é recente, à direita, antigo. Caso de queda em idosos.

Caso 3:

Shacking baby - Contusão intraparenquimatosa em região frontal, parietal. Hemorragia subaracnóidea. Lesão do golpe e contragolpe. 

Caso 4:

Paciente que estava dirigindo carro, capotou 3x, bateu no poste e entrou em coma.

Exame está "normal". Deve-se excluir exame toxológico.

A Lesão Axonal Difusa é microscópica. É um diagnóstico de exclusão em que o paciente virá com o exame de imagem normal. Alguns casos, você consegue ver na sequência SWI alguns focos marcados de sinal com hemossiderina.

Caso 5:

Paciente leva uma "paulada" na cabeça, fica inconsciente. 

A contusão Corticossubcortical é semelhante ao "shaking baby". Além de ter a fratura do osso frontal, há sangue intraparenquimatoso.

Caso 6:

Existe líquor perto do crânio no trauma (figura esquerda). Quando é visto sangue próximo das cisternas na TC sem contraste, deve-se pensar em ruptura de aneurisma (duas figuras à direita). Hemorragia subaracnoide!

Caso 7:

Lembrar das herniações. No contexto do trauma, hérnia acontece devido fratura, saindo encéfalo para fora do crânio. É grave e deve ser corrigida o quanto antes. A herniação cerebelar é a mais comum

Além da medula, há cerebelo saindo pelo forame magno, havendo compressão do bulbo e, por conseguinte, parada respiratória. Óbito quase que imediato do paciente.