Objetivos de aprendizagem:
1) Conhecer o protocolo FAST e identificar indicações de uso
2) Identificar os métodos de imagem na abordagem patologias que cursam com Sepse
3) Aprender a definição de sepse, choque séptico, SIRS, MODS
4) Identificar as principais patologias que cursam com sepse, choque séptico, SIRS, MODS
5) Compreender a epidemiologia, quadro clínico, fisiopatologia, fatores de risco, alterações macroscópicas, microscópicas e complicações das patologias discutidas na prática
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Caso 1:
J.M., 7 anos, sexo feminino, apresenta diagnóstico de LES há 2 anos (10 de 11 critérios da ACR). Apresenta frequentes exacerbações com pulsos de metilprednisolona. Apresenta uso crônico de prednisona 2 mg/Kg/dia. Possui infecções respiratórias repetidas e uma sorologia positiva para CMV.
Vem para consulta com dor em flanco esquerdo há 1 dia.
MEG, taquicárdica, taquipneica, hipotensa, afebril. Esplenomegalia à palpação abdominal.
Anemia, leucopenia e acidose metabólica ao exame laboratorial.
US: Imagens nodulares heterogêneas.
Evoluiu com convulsões.
Hipótese diagnóstica: CHOQUE SÉPTICO/TUBERCULOSE ESPLÊNICA
MACROSCOPIA
Congestão e infarto
MICROSCOPIA
Diagnóstico final: Linfohistiocitose hemofagocitica
Caracterizada por febre alta, hepatoesplenomegalia, citopenias, níveis altos de ferritina, aumento da proliferação e ativação de macrófagos com hemofagocitose.
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1) O que é choque?
Incapacidade de atender às necessidades metabólicas celulares devido ao volume inadequado de sangue ou plasma circulante.
Causas de choque:
Hipovolêmico: perda maciça de sangue ou volume plasmático (hemorragia, queimaduras, vômitos intensos ou diarreia, anafilaxia)
Cardiogênico: incapacidade do coração de bombear sangue
- falha intrínseca (por exemplo, infarto, arritmia, cardiomiopatia)
- fatores externos (por exemplo, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo)
Séptico: é definido como sepse com hipotensão refratária à reposição volêmica e anormalidades de hipoperfusão.
MACROSCOPIA do choque:
Edema e/ou hemorragia de tecidos moles --- Derrames serosos
- Cérebro: Edema cerebral difuso + uncal ou cerebelar hérnia
- Pulmões: firme, pesado, úmido ‡ hemorragia, líquido espumoso nas vias aéreas
- Coração: Petéquias epicárdicas e/ou endocárdicas, isquemia subendocárdica aguda
- Fígado: Superfície de corte manchada (aparência de "noz-moscada")
- Pâncreas: saponificação de gordura
- Trato gastrointestinal: petéquias serosas e mucosas, erosões mucosas
- Rins: palidez cortical com congestão medular
Os pulmões ficam volumosos, de cor vinhosa escura e pesados. Praticamente não há ar nos alvéolos. A consistência é maior que a do pulmão normal, mas menor que na pneumonia lobar.
MICROSCOPIA do choque:
-Cérebro: alteração hipóxica das células nervosas, cerebrite (sepse)
-Coração: isquemia subendocárdica (isquemia por demanda)
-Pulmões: edema alveolar, congestão capilar, dano alveolar difuso
-Fígado: necrose hemorrágica centrolobular, colestase canalicular ou ductal, esteatose
-Trato gastrointestinal: hemorragias submucosas, erosões ou ulcerações o Rins: necrose tubular aguda, cilindros pigmentados
2) O que é SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica)?
ativação sistêmica da resposta imune inata, independentemente da causa.
Manifestada clinicamente como:
(!) 2 ou mais dos seguintes
1. Temperatura > 38°C ou < 36°C
2. Frequência cardíaca (HIR) > 90 batimentos/min;
3. Frequência respiratória > 20 respirações/min ou PaCO2 < 32mmHg);
4. Glóbulos brancos (contagem de leucócitos > 12.000/L ou < 4.000/ML ou bandas de 10%
3) O que é Sepse?
Infecção provável ou documentada mais manifestações de SIRS
Sepse grave é definida como sepse associada a disfunção de órgãos, hipotensão (pressão arterial inferior a 90 mm Hg ou redução superior a 40 mm Hg em relação ao valor basal) ou anormalidades de hipoperfusão (incluindo acidose láctica, oligúria ou alteração do estado mental) .
4) O que é FMO (Falência múltipla de órgãos)?
Disfunção fisiológica de ≥ 2 órgãos ou sistemas fisiológicos não diretamente relacionada à causa primária do choque. (1) respiratório, (2) cardiovascular (3) renal (4)hepático (5) hematológico e (6) neurológico
MODS (Multiple Organ Disfunction Score):
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