Casos clínicos 1 - Ambulatório Ortopedia (Lombalgia e Dedo em gatilho)

Caso 1: 

J.N., 52 anos, sexo masculino, comerciante. Vem ao ambulatório de ortopedia fazer acompanhamento após 1 ano desde última consulta. É acompanhado devido lesão em ligamento cruzado anterior, lombalgia e osteoartrite.

Paciente refere melhora significante desde última consulta. Relata que última crise devido lombalgia foi há 6 meses. Nega dificuldades em realizar atividades cotidianas e consegue manter atividade física (caminhada e bicicleta). Não trouxe consigo os exames requeridos (Rx de lombar), pois perderam seu nome na lista. Entretanto, apresentou raio x de cervical, que médico do posto havia pedido.

Exame de imagem: Bico de papagaio presente em coluna cervical - semelhante ao da imagem que segue. (Professor comentou acontecer devido artrose)

Exame físico:

Inspeção estática - Paciente apresentava leve desnivelamento entre ombros e escápulas, onde o lado esquerdo apresentava-se mais elevado que o direito. Além disso, leve aumento entre distância do braço esquerdo com tronco (Triângulo de Tales). Ao observar os membros inferiores, paciente apresentava-se em varo.

Inspeção dinâmica - Paciente com marcha preservada, L5 (conseguir andar no calcanhar) e S1 (conseguir andar na ponta dos pés) preservados.

Palpação - Ausência de dor à palpação dos músculos paravertebrais e processos espinhosos.

Mobilidade - Preservação de movimento em flexão, extensão, lateralização e rotação da coluna.

Avaliação do joelho - Cicatriz em MMII esquerdo. Presença de crepitações em joelho esquerdo. Ausência de edema, dor, calor ou rubor em ambos os membros.

Avaliação: 

- Paciente com melhora do quadro de lombalgia.

- Osteoartrite em acompanhamento

Conduta:

- Retorno em um ano para reavaliação de gonalgia

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Caso 2: 

F.V., 56 anos, sexo feminino, comerciante, vem para consulta de retorno na ortopedia com queixa de dedo em gatilho a fim de realizar infiltração em articulação do quarto quirodáctilo com diprospan.

Paciente refere que apresenta artralgia em metacarpofalangeana do quarto quirodáctilo da mão direita há alguns meses, com piora progressiva. Dor 6/10, com rigidez matinal e melhora parcial ao longo do dia com movimentação. Toma dipirona em crises. Relata que quadro tem atrapalhado funções do dia a dia, pois trabalha com produção e venda de salgados. 

Exame físico: 

Dor à palpação da articulação metacarpofalangeana do quarto quirodáctilo da mão direita. Presença de nódulo em tendão. 

Avaliação:

- Tenossinovite do flexor do 4° quirodáctilo da mão direita.

- Diabetes Mellitus tipo II

- Hipertensão Arterial Sistêmica

Conduta:

- Infiltração de corticosteroide (diprospan) na bainha do flexor.

***Especial

Houve, no atendimento de um dos colegas, a chamada "contratura de Dupuytren".

- A contratura de Dupuytren é um enrijecimento progressivo das bandas do tecido fibroso (denominadas fáscias) no interior das palmas das mãos, provocando a contração dos dedos que pode acabar resultando em uma mão com aspecto de garra.