Objetivos de aprendizagem:
1) Compreender a imagem do Traumatismo Crânio-encefálico (TCE) : efeitos primários e secundários
2) Compreender a fisiopatologia e histopatologia do Traumatismo Crânio-encefálico (TCE)
3) Características da hemorragia intracraniana nos exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética.
4) Compreender o preenchimento da Declaração de óbito de morte neonatal e infantil
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O tipo de hemorragia irá depender do vaso atingido, podendo ser do tipo:
1) Epidural - Geralmente associado a uma fratura de crânio (em adultos); desenvolvendo rapidamente sintomas neurológicos que requerem intervenção.
2) Subdural - O nível de traumatismo pode ser leve; os sintomas neurológicos evoluem lentamente, muitas vezes com um atraso após a lesão
3) Subaracnoide - Início súbito de forte dor de cabeça, muitas vezes com rápida deterioração neurológica; uma lesão secundária pode surgir devido ao vasospasmo
4) Intraparenquimatoso - Envolvimento seletivo das cristas dos giros onde o cérebro entra em contato com o crânio (pontas frontal e temporal, superfície orbitofrontal)
Caso 1:
Um bebê de seis meses foi levado ao departamento de emergência pelo namorado da mãe, que argumentava que o bebê “não estava agindo normalmente”. Ao ser interrogado, o namorado da mãe afirmou que, momentos antes, ainda no mesmo dia, enquanto a mãe do bebê estava no trabalho, o bebê “rolou e caiu da mesa de trocar fraldas”. Após alimentá-lo, o cuidador afirmou “ter colocado o bebê para dormir”. Decorridas várias horas, ele encontrou o bebê irresponsivo. Na sala de emergências, constatou-se que o bebê estava embotado e sem sinais externos de traumatismo.
Um exame de TC da cabeça foi solicitado
Apesar da intervenção médica, o bebê morreu após 12 horas, na unidade de terapia intensiva neonatal. A avaliação neuropatológica revelou os achados mostrados na Figura a seguir
A reflexão da dura-máter revelou hemorragia subdural aguda e edema cerebral difuso. Hemorragias retinais agudas também foram observadas.
Síndrome do bebê sacudido
Caso 2:
Mulher, 32 anos, escorrega na banheira em casa e cai para trás, batendo a cabeça. Foi levada ao setor de emergência, onde revela uma área discretamente edemaciada e avermelhada com 3 cm na região occipital. Ela pode ser acordada, mas está sonolenta. Não há déficits motores nem sensitivos. Não há papiledema. Realiza TC de crânio. É mais provável observar hemorragia aguda em qual dessas localizações?
a) Base da Ponte
b) Espaço epidural
c) Lobo frontal inferior
d) Putame
Lesão do tipo contragolpe - Cabeça em movimento se choca contra um objeto e a força é transmitida para o lado oposto da cabeça.
Caso 3:
Uma grande contusão de contragolpe é mais provável de ser encontrada em qual dos seguintes cenários?
a) Homem de 18 anos que foi atingido na cabeça por um taco de beisebol (lesão maior)
b) Homem de 30 anos com histórico de trissomia 21
c) Mulher de 44 anos que bateu a cabeça em uma árvore enquanto esquiava e ficou lúcida por 30 minutos antes de desmaiar (Hemorragia epidural)
d) Homem de 55 anos que caiu de uma escada, atingindo o crânio occipital
e) Mulher de 80 anos com declínio progressivo da memória nos últimos 10 anos que recentemente caiu da cama em uma casa de repouso (hematoma subdural)
Caso 4:
Uma mulher de 72 anos de idade tropeça em um caminhão de brinquedo deixado pelo neto no topo de um lance de escadas e cai escadaria abaixo. Ela não perde a consciência. Cerca de 36h mais tarde, desenvolve cefaleia e confusão, sendo levada ao setor de emergência. No exame físico, ela está consciente e apresenta uma contusão no couro cabeludo na região occipital. Entre as seguintes, qual é a localização mais provável de uma hemorragia intracraniana nessa paciente?
a) Pontina
b) Subaracnóidea
c) Núcleos da base
d) Epidural
e) Subdural - Frequentemente associado ao intervalo lúcido, frequentemente procedidos de golpes. - Artéria meníngea média
Caso 5:
Um homem de 55 anos de idade subitamente perde a consciência enquanto dirigia seu caminhão, mas está em baixa velocidade e para sem colisão. Chegam os paramédicos, mas não conseguem acordá-lo. No exame físico, observa-se papilema bilateral. Não há movimentos espontâneos. A figura exibe o aspecto macroscópico do cérebro na necrópsia. Qual é a afecção subjacente que mais provavelmente resultou nessa lesão?
a) Tromboembolismo
b) Carcinoma metastático
c) Esclerose múltipla
d) Hipertensão sistêmica
e) Alcoolismo crônico
As hemorragias dentro do cérebro são causadas por:
1. Hipertensão e outras doenças que causam lesão na parede vascular
2. Lesões estruturais (mal formações arteriovenosas e Cavernosas)
3. Tumores
Caso 6:
Homem, 40 anos, pugilista desde 18 anos com quadro de comportamento violento, depressão e apatia. Baseado na história clínica e imagem a seguir, responda qual a macroscopia do cérebro que representa o caso clínico em questão (Direito ou esquerdo) ?
imunocoloração beta-amiloide do neocórtex mostrando placas amiloides difusas frequentes.
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DECLARAÇÃO DE ÓBITO NEONATAL
(UNESP 2022) O conceito de nascido vivo refere-se à expulsão ou extração completa do corpo da mãe de um produto de concepção:
A) Que, depois da separação, respire e apresente dois outros sinais de vida.
B ) Com sinal de vida, desde que o cordão umbilical esteja cortado ou desprendida a placenta.
C ) Com sinal de vida e peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centímetr
D ) Com sinal de vida, independentemente da duração da gravidez
(UNESP 2019) Em relação à Declaração de Óbito, documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, é correto afirmar que
A ) não poderá ser objeto de cobrança, mesmo em se tratando de paciente particular a quem o médico não vinha prestando assistência.
B ) deverá ser emitida quando uma criança nascer viva e morrer logo após o nascimento, independentemente da duração da gestação e do tempo que tenha permanecido viva.
C ) não deverá ser emitida em óbito fetal, se a gestação teve duração inferior a 28 semanas.
D ) deverá ser emitida em óbito fetal ou quando uma criança nascer viva e morrer logo após o nascimento, independentemente da duração da gestação.
(UNESP 2018) Declaração de Óbito deve ser emitida:
A) Quando a criança nascer viva e morrer logo após o nascimento, independentemente da duração da gestação
B) em todos os óbitos, à exceção das mortes por causa externa, em que será emitido documento de uso exclusivo do Instituto Médico Legal.
C) quando a criança nascer viva e morrer, dependentemente do tempo que tenha permanecido viva, se o peso dela for igual ou superior a 500 gramas.
D) no óbito fetal, independentemente da duração da gestação
Caso 1:
(UFRJ- 2023) Mulher primigesta , apresentou dor em baixo ventre e hemorragia transvaginal. Três horas depois evoluiu para abortamento espontâneo , sendo submetida a curetagem na 15 semana de gestação em regime ambulatorial. Três dias depois apresentou um quadro séptico, permanecendo internada por treze dias , período que foi infectada pelo COVID-19. Evoluiu com insuficiência renal , coma e óbito. No prontuário constava que seu filho apresentou hipóxia intra-uterina e prematuridade extrema . Pode-se afirmar que a causa do óbito que deve constar da declaração de óbito (D.O) para a mãe e seu filho deve ser respectivamente:
a) Aborto espontâneo / não possui DO
b) COVID-19 / não possui D.O
c) COVID-19 / Prematuridade extrema
d) Aborto espontâneo/ Prematuridade extrema
Caso 2:
Recém-nascido, masculino, 15 dias veio a óbito
teste laboratorial para COVID-19 positivo
mãe positiva que sobreviveu
a) Insuficiência respiratória do recém nascido
b) Infecção por COVID-19
c)
d)
Parte II:
Caso 3:
Recém-nascido, masculino, 15 dias veio a óbito
teste laboratorial inconclusivo para COVID-19
Mãe positiva que sobreviveu
a) Insuficiência respiratória do recém nascido
b) Suspeita de infecção por COVID-19
c)
d)
Parte II:
Caso 4:
Gestante deu entrada na emergência com história de “8 meses de gestação”, não fez pré-natal; pés e pernas muito inchadas, cefaleia intensa há 5 dias; há mais ou menos 8 ou 10 horas, não responde às perguntas feitas e teve convulsões. Ao exame físico, além de edema de membros inferiores
(+++) apresentava pressão arterial 280 X 145 mm Hg, taquicardia e
mucosas secas. Não reage a estímulos.
Feito diagnóstico de toxemia gravídica e, à ausculta fetal, batimentos cardíacos pouco audíveis. Enquanto preparava medicação de urgência, ocorreu a morte da mulher. Feita cesárea pós-mortem; porém o produto, de 2.300 gramas, estava morto.
a) Anóxia intra-útero
b) Eclâmpsia materna
c)
d)
Parte II: Cesárea pós-mortem
Caso 5:
Gestante normal, tendo feito pré-natal rotineiro. Há 2 dias foi ao Posto de Saúde para consulta normal de pré- natal e o médico a encaminhou,urgente, ao hospital, pois “não estava ouvindo o bebê”. Apesar disso,veio somente hoje e, ao exame, não se auscultavam os batimentos fe_x0002_tais. Feita cesárea: feto morto, com várias circulares bastante apertadas de cordão umbilical. Peso: 3000g.
a) Anóxia intra-útero
b) Circulares do cordão umbilical
c)
d)
Parte II: Feto com 3000g
Caso 6:
Criança , 10 anos apresentou sarampo e teve como complicação broncopneumonia.
a) Broncopneumonia
b) Sarampo
c)
d)
Parte II:
Caso 7:
Membranas rompidas prematuramente com trinta e três semanas de gestação. Desenvolvimento de infecção intra-uterina. A Mãe entrou em trabalho de parto cinco dias após a ruptura das membranas. O feto faleceu neste período.
a) Infecção intra-uterina
b) Membranas rompidas
c)
d)
Parte II:
Caso 8:
Masculino, 7 meses.. Há 10 dias, choro mais ou menos contínuo, febre, não medida pela mãe.Foi medicada pelo farmacêutico com aspirina para dor de ouvido.
Passou por médico que diagnosticou otite média aguda, orientando para paracentese, por especialista, que não foi feita.
Há 2 dias, pescoço duro, convulsão, febre elevada.
Ao exame físico- temp 39o. C, rigidez de nuca,
desidratação, pulmões limpos.
ORL- otite média bilateral, líquor purulento.
Óbito após 5 horas de internação, logo em
seguida à crise convulsiva.
a) Meningite purulenta
b) Otite média
c)
d)
Parte II:
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